关于医院成本核算与成本控制方法的相关探究
作者:   发布时间:2019-01-11   已被人阅读    分享到:

  一、医院成本核算与成本控制存在的问题

  成本核算与成本控制是医院成本管理的重要内容,但长期以来医院受财政拨款型事业单位性质的影响,一直未对成本管理引起足够的重视,导致医院成本核算与成本控制过于粗放,暴露出一些亟待解决的问题。

  (一)成本核算不规范

  大部分医院的成本核算模式单一,只针对院级和科级成本进行核算,并且核算范围仅限于直接成本费用核算,没有将医院全部的成本费用支出纳入到核算体系中,导致成本核算的精细化程度不足。由于医院医疗服务项目种类较多,各科室、各病种的费用归集与分摊方法各有不同,而医院成本核算不重视对间接费用的分配归集,随意采用分摊方法,从而导致成本核算信息难以如实反映各科室、各病种的医疗成本消耗情况,不利于为医院实施成本管理措施提供参考依据,也不利于医院根据成本核算结果落实各部门科室的成本责任。

  (二)成本核算资料收集不全面

  医院领导层和各部门科室将成本核算的责任归于财务部门,没有构建起全成本核算体系,未能调动起医院各科室和全员参与成本核算的积极性。在成本核算中,各部门科室没有及时向财务部门传递核算数据,使得财务部门对核算数据收集整理不全面,严重影响成本核算结果的准确性。医院成本核算工作以核算已经发生的各项成本支出为重点,使成本核算局限于事后核算层面,而没有向事前成本预测分析、事中成本差异控制等层面拓展,弱化了成本核算的职能作用。

  (三)成本控制意识薄弱

  在医院经营发展中,过于重视医疗卫生服务质量的提升,而忽视了医疗成本的有效控制,没有将成本控制作为医院经营管理的重要内容。随着新医疗体制改革的不断推进,以及医药成本、人力资源成本的不断提高,使得部分医院处于入不敷出的状态,其收入增长速度远远低于成本增长速度,不利于医院的长远持续发展。医院各科室没有落实成本责任制,普遍存在水电、卫生材料浪费现象,造成资源消耗量过大。同时,医院成本控制缺乏有效的监督约束机制,财务部门没有发挥财务监督、成本监控职能,使得成本控制流于形式化,未能将成本目标落实到各部门科室的实际支出控制中。此外,医院成本控制范围过窄,没有融入医院整体战略目标,对医疗成本之外的非物质成本,如人力资源成本、环境成本、服务成本等缺乏管理意识。

  (四)成本控制手段落后

  现阶段,医院逐步加快信息化管理系统建设,大幅度提升了医疗卫生服务效率。但是,医院却很少将信息化管理系统用于成本核算、成本控制,使得成本核算信息收集和传递效率偏低,成本预测与成本分析工作不到位,很难为成本控制提供可靠依据。此外,部分医院虽然建立起了HIS系统、财务系统、成本核算系统,但是各个系统之间缺乏统一的数据标准,降低了信息共享效率。

  二、医院成本核算与成本控制方法

  基于上述医院成本核算与成本控制存在的问题,医院应采取有效措施加以解决,改善成本管理过于粗放的现状。

  (一)构建全成本核算体系

  医院应实施全成本核算,将医疗成本、无形资产摊销、固定资产折旧、科教项目收入支出等内容全部纳入到成本核算范围内,结合医院实际情况,构建起完善的全成本核算体系。首先,紧密結合预算管理。医院全成本核算内容要与全面预算内容结合起来,根据预算项目细化成本核算科目,为预算编制和执行提供可靠依据。其次,调动起全院参与成本核算的积极性。医院应加强成本管理制度建设,完善和落实药品管理制度、医用材料管理制度、医疗设备管理制度、固定资产管理制度等,促使医院各部门科室参与到成本核算工作中,及时向财务部门传递原始凭证和核算资料,加强各部门科室与财务部门的沟通,提高成本核算的准确性和及时性。再次,设立成本核算中心。医院要设立以财务部门为核心的成本核算中心,除了配置专职的财务人员,还要配置兼职的科室职员,使行政科室、临床科室、医技科室均有负责上报核算资料的兼职人员,确保成本核算中心工作覆盖到医院各个部门科室,为实施全成本核算打下良好基础。

  (二)细化成本核算内容

  在全成本核算体系下,医院财务部门要细化成本核算内容,引入四级成本分摊法对院级成本、科室成本、医疗项目成本和单病种成本进行核算,保证核算信息的准确性,为医院实施成本控制措施提供参考依据。在成本核算中,先核算各科室的直接成本,而后再针对间接成本进行四级分摊核算,具体核算做法如下:第一级分摊为公摊费用分摊,将无法直接计入科室的费用,如保安费、房屋修缮费、煤水电费、绿化费、清洁排污费等公摊费用进行归集,根据不同的分摊方法和分摊参数进行分摊;第二级分摊为管理成本分摊,将医院行政管理类科室成本按照人员比例分摊到各个科室;第三级分摊为医疗辅助成本分摊,将计入医疗辅助科室成本、公摊费用分摊部分、管理成本分摊部分的总成本分摊到住院处、供应室、挂号室等科室,按照各个科室的受益比例进行分摊;第四级分摊为医技科室成本分摊,将计入医疗技术科室的各类分摊部分之和分摊到药剂科、检查科、手术室等科室,按照收入支出配比原则进行分摊。

  (三)加快成本核算与成本控制信息化建设

  医院可借助计算机网络对相关的系统进行整合,如HIS系统、财务核算系统、成本核算系统及各种管理系统等,实现成本核算管理网络化和信息化,在此基础上,可以使与成本核算有关的数据信息收集更为方便、快捷,对数据的分析,也更加及时和准确,大幅度提升成本核算管理的效率和质量。同时,医院应建立与成本控制有关的管理系统,对病例、医嘱等信息进行网络化管理,借此来简化管理流程,降低管理成本。可将管理系统与医院内部控制有机结合到一起,减少管理方面的失误,提高管理的有效性,推进成本控制与医院管理的同步发展。此外,财务人员可对信息系统的各种衍生功能加以利用,节省时间,提高效率,将更多的精力用于成本预测和控制当中。

  (四)采用多样化成本控制方法

  医院要加强对成本支出各个环节的控制力度,采取有效的成本控制方法,具体包括:一是强化内部控制。医院应对内控流程加以改进和完善,逐步加大对药品、耗材出入库及使用等情况的统计与审核力度,在此基础上,做好财务收支的调查和分析,通过以上措施,减少坏账和呆账的产生,从而达到控制医院成本的目的。二是强化内部审计。医院内部审计部门要对成本管理制度的执行情况进行监督评价,针对成本控制的疏漏环节提出改进建议。同时,内部审计部门还要加大对重大项目支出和成本核算工作的审查力度,保证成本核算信息质量,实现项目资金专款专用,杜绝资金浪费。三是加强成本绩效考核。医院要将成本核算结果作为各部门科室绩效考核的依据,评价各部门科室完成成本目标的情况,根据考核结果落实相应的奖惩措施,提高各部门科室参与成本控制的积极性。

  三、结论

  总而言之,医院要将成本核算与成本控制作为经济管理的重要手段,通过实施全面成本核算体系,细化成本核算内容,为成本控制提供可靠依据。随着新医疗体制改革的不断推进,医院要构建起完善的成本管理体系以适应内外部经营环境的变化,通过加强成本核算和成本控制积极探寻降低成本的空间,促进医院长远持续发展。

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